Łuszczyca

Łuszczyca (znana również jako łuszczyca porostowa) jest niezakaźną, przewlekłą i często nawracającą chorobą skóry.

Łuszczyca, której objawy determinują jej skłonność do uszkadzania tkanek okołostawowych, objawia się w postaci łuszczących się grudek, ponadto warto zauważyć, że choroba ta jest jedną z najczęstszych zmian skórnych występujących w każdym wieku.

Etiologia tej choroby nie została jeszcze w pełni zbadana i udowodniona, jednak wielu dermatologów nadal zgadza się, że łuszczyca jest schorzeniem bezpośrednio związanym z genetycznymi patologiami dziedzicznymi.

Nie stosuj samoleczenia. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem.

ogólny opis

Łuszczyca charakteryzuje się czasem trwania i utrzymywaniem się własnego przebiegu. W międzyczasie jego remisje, które mogą trwać nawet kilka miesięcy lub kilka lat, wskazują na jego późniejszy powrót i długość życia. Spontaniczne wyleczenie tej choroby jest niezwykle rzadkie.

Jeśli spróbujesz określić konkretną kategorię osób predysponowanych do wystąpienia łuszczycy, rozwiązanie nie będzie jednoznaczne. Faktem jest, że łuszczyca, działając jako proces ogólnoustrojowy, rozwija się nie tylko u osób z faktycznymi zaburzeniami odporności, ale także u osób z pewnymi zaburzeniami czynnościowymi lub morfologicznymi związanymi z funkcjami różnych układów i narządów.

Łuszczyca, należąca do grupy dermatoz, jest jedną z najlepiej zbadanych w nich chorób. Tymczasem żadna z istniejących dziś hipotez nie jest w stanie w pełni określić istoty tej choroby. Biorąc to pod uwagę, problemy związane z jego terapią i profilaktyką znajdują się w tej samej niepewnej, a jednocześnie ostrej sytuacji, jak wcześniej. W zależności od konkretnego okresu czasu proponowano różne pomysły dotyczące pochodzenia łuszczycy. To z kolei doprowadziło do wyboru szeregu form, z których każda opiera się na wynikach pewnych badań laboratoryjnych i obserwacji klinicznych.

• Dziedziczny charakter choroby. Oznacza to obecność łuszczycy w ramach rozważań kilku pokoleń, w których odpowiednio odnotowano przypadki tej choroby. Nawiasem mówiąc, to dziedziczność jest uważana za praktycznie główną i niezawodną przyczynę rozwoju łuszczycy (w tym przypadku łuszczyca wzrasta pod wpływem różnego rodzaju czynników prowokujących).
• Metaboliczny charakter choroby. W tym przypadku brane są pod uwagę zaburzenia w metabolizmie tłuszczów (tj. w metabolizmie cholesterolu), zmniejszona zachorowalność w okresach głodu, zwiększona ilość fosforu w łuskach łuszczycowych itp.
• Wirusowy charakter choroby. W tym przypadku koncepcja bezpośredniego udziału infekcji wirusowej w etiologii rozpatrywanej choroby powstała na podstawie licznych i wieloletnich obserwacji klinicznych. W związku z tym, z tego samego powodu, zakaźna (a także wirusowa) natura jako teoria rozwoju łuszczycy jest najstarsza. Tak więc koniec XIX wieku upłynął pod znakiem przypadków powstawania bardzo rozległych grup formacji typu łuszczycowego, utworzonych na tle pacjentów cierpiących na choroby takie jak szkarlatyna i grypa. Systemowy charakter rzeczywistej zmiany, jej nawracający i długotrwały przebieg, obecność związku z czynnikami meteorologicznymi i heliofizycznymi, a także pewne cechy charakterystyczne dla ewolucji charakterystycznych dla łuszczycy wysypek, również działały jako potwierdzenie zakaźnego charakteru choroba. W chwili obecnej trwają poszukiwania tych wirusów, które mogłyby wywołać proces łuszczycowy.
• Endokrynologiczny charakter choroby. Teoria o bezpośrednim związku między początkiem łuszczycy a naturą hormonalną (a także metaboliczną) w niedalekiej przeszłości była popierana przez wielu. Podczas badania pacjentów z łuszczycą dość często ujawniano pewne zaburzenia skali endokrynologicznej, co uzasadniało istotność takiego związku. W szczególności zwrócono uwagę na zaburzenia związane ze stanem czynnościowym tkwiącym w gruczołach płciowych, wpływ wywołany cyklem miesiączkowym, ciążą, porodem i laktacją, wyraźny rodzaj zmian wykrytych w badaniu układu przysadkowo-nadnerczowego pacjentek.
• Neurogenny charakter choroby. Polega na wystąpieniu choroby na tle wstrząsu nerwowego, który jest aktualny dla pacjenta (a dokładniej po przeniesieniu). W około 30% przypadków zaostrzenie choroby następuje właśnie na podstawie stresu. W tym przypadku pacjenci mają zmniejszoną zdolność do wytrzymania wpływu stresu i późniejszego przeniesienia jego konsekwencji. Jednocześnie występujące u nich zaburzenia (asteniczne, wegetatywno-naczyniowo-trzewne, wegetatywno-naczyniowo-dystoniczne i astenodepresyjne) w połączeniu z reakcjami nerwicowymi wywołują powstawanie lub nawet zaostrzanie cech panującego błędnego koła.

Klasyfikacja

Jak już zauważyliśmy, łuszczyca działa jak choroba przewlekła i nawracająca. Każdą z jej istniejących postaci można przypisać jednemu z wariantów klasyfikacji właściwej dla łuszczycy, w której występuje rozkład dla łuszczycy krostkowej lub nie-krostkowej. Ogólnie klasyfikacja wygląda następująco:

• Łuszczyca krostkowa
  • uogólniona łuszczyca;
  • łuszczyca pierścieniowa (krostkowica pierścieniowa);
  • łuszczyca dłoniowo-podeszwowa (łuszczyca kończyn, uporczywa krostkowica dłoniowo-podeszwowa, łuszczyca krostkowa Barbera);
  • przewlekła postać uporczywego zapalenia skóry (łuszczyca stóp i dłoni, łuszczyca dłoniowo-podeszwowa);
  • opryszczkowate liszajec łuszczycowy.
• Łuszczyca niekrostkowa
  • łuszczyca zwykła lub łuszczyca zwykła, łuszczyca prosta (płytka nazębna, stabilna łuszczyca w postaci przewlekłej);
  • erytrodermia łuszczycowa (erytrodermia łuszczycowa).

Wielu autorów wyznaje potrzebę uzupełnienia tej klasyfikacji, dzięki czemu można do niej dodać rodzaje lub formy łuszczycy w następujących wariantach:

• łuszczyca łojotokowa (łuszczyca łojotokowa);
• łuszczyca serwetkowa;
• łuszczyca polekowa;
• „Łuszczyca odwracalna" (łuszczyca fałdów skórnych, powierzchni zginaczy).

Łuszczyca: objawy

Pierwszymi objawami łuszczycy są grudki typu prosówkowego, które charakteryzują się stopniowym wzrostem na obwodzie, jednocześnie przekształcając je w grudki okrągłe i soczewkowate i łącząc się ze sobą, dzięki czemu pojawiają się blaszki o różnej wielkości. Rozwój łuszczycy w skórze określa jej trzy główne etapy.

Pierwszy etap

Ten etap jest określany jako etap progresywny, jest spowodowany tworzeniem się nowych nacieków na skórze (właściwie grudek), a także wzrostem wielkości tych nacieków, które już znajdują się na skórze. Towarzyszy temu również tworzenie się rumieniowej granicy wokół zmian (taką granicę określa się jako strefę obwodowego wzrostu). Płytka na brzegach nie jest podatna na złuszczanie, natomiast peeling, działając jako końcowy etap stanu zapalnego, nie nadąża za procesem narastania zmian łuszczycowych.

Drugi etap

Drugi etap określa okres stacjonarny, w którym nie pojawiają się nowe elementy, natomiast istniejące elementy w postaci blaszek i grudek nie zmieniają wielkości. Na ogół pojawienie się grudek może zakończyć się na dowolnym etapie, dlatego okresowi stacjonarnemu może towarzyszyć jednoczesne pojawianie się grudek prosówkowych, grudek soczewkowatych i grudkowatych. Wyjaśnijmy, jakie są trzy wymienione rodzaje grudek. Tak więc grudki pieniążkowate są elementami zaokrąglonej wysypki skórnej o średnicy w granicach 15-20 mm (z tego powodu grudki te są również nazywane w kształcie monety). Z kolei grudki soczewkowate to elementy wysypki, płaskie lub wypukłe, owalne lub okrągłe, przypominające soczewicę. I wreszcie grudki prosówkowe, które mają stożkowaty kształt elementów i tym samym są podobne do nasion konopi. Zasadniczo te grudki są małe, przeważający obszar znajduje się w pobliżu mieszków włosowych.

Trzeci etap

Ten etap jest odwrotny (lub regresywny). Jego główną cechą jest to, że wysypki stopniowo zanikają, a wokół samych ognisk tworzy się biaława granica typu pseudosklerotycznego (definiuje się ją jako obrzeże Woronowa). W tym okresie niektórzy pacjenci mogą odczuwać łagodne swędzenie. Jeśli chodzi o wszelkie subiektywne odczucia, są one w większości wyrażane w niewielkim stopniu, a nawet całkowicie nieobecne.

Pojawienie się wysypki można zauważyć w dowolnych obszarach skóry, jednak są one głównie zlokalizowane w obszarze powierzchni zgięć kończyn, w szczególności stawów łokciowych i kolanowych, okolicy kości krzyżowej, skóra głowy (tu w szczególności wyróżnia się obszar wzdłuż krawędzi wzrostu włosów, który określa się jako „korona łuszczycowa"). Łuszczyca na głowie, której objawy, choć zdeterminowane nasileniem własnych objawów, nie prowadzą do zmiany struktury włosów, a także do ich wypadania.

Jeśli chodzi o koncentrację blaszek na powierzchni prostowników stawów kolanowych i łokciowych, to tutaj często utrzymują się one przez długi czas od momentu ogólnego ustąpienia wysypki (cecha ta określa je jako blaszki „obowiązkowe"). Niektórzy pacjenci mają do czynienia z faktem, że fałdy skórne w okolicy pachwinowo-udowej lub gruczołach sutkowych, a także w gruczołach pachowych są dotknięte, i często taką zmianę można wyizolować.

Podrażniona łuszczyca

Rozwija się na tle aktywnej ekspozycji na skórę z już istniejącą postępującą łuszczycą niektórych czynników drażniących, w szczególności promieni słonecznych lub określonych maści, a także innych rodzajów czynników drażniących, które wpływają na płytki. Płytki te z kolei stają się bardziej wypukłe, kolor zmienia się na wiśniowo-czerwony, w okolicy tworzy się pas hipertermiczny, przez co ostre granice nieco się zacierają. Pas ten, po ustąpieniu blaszki, przybiera pomarszczony wygląd.

Łuszczyca plamista

Ta postać choroby objawia się w postaci łagodnej infiltracji (w ogólnej definicji infiltracja to impregnacja tkanek jedną lub drugą substancją) z elementów wysypki. One z kolei wyglądają jak plamy (nie grudki). Łuszczyca plamista rozwija się z reguły ostro i charakteryzuje się również podobieństwem do toksydermii. Jako główną metodę różnicowania choroby stosuje się definicję zgodności przebiegu choroby z charakterystyczną triadą łuszczycową.

Stara łuszczyca

Tę postać choroby można rozpatrywać pod kątem objawów w postaci silnego naciekania od strony blaszek, ich ogólnej sinicy, z powierzchnią hiperkeratotyczną lub brodawkowatą. Ten rodzaj ognisk jest szczególnie trudny do wyleczenia, a ich przekształcenie w przyszłości w nowotwór złośliwy nie jest wykluczone (zdarza się to rzadko, ale niestety nie jest konieczne wykluczenie tej opcji).

Łuszczyca łojotokowa

Ta forma łuszczycy, jak sama nazwa wskazuje, rozwija się u pacjentów z łojotokiem, który jest już dla nich istotny. Choroba objawia się od skóry głowy, w okolicy za małżowiną uszną, na klatce piersiowej, w okolicy fałdów nosowo-wargowych, w okolicy podłopatkowej i części łopatkowej grzbietu. Powstające łuski łuszczycowe ulegają intensywnemu nasyceniu łojem, dzięki czemu sklejają się i pozostają w obrębie powierzchni płytki, co pozwala tym samym na symulację choroby w obrazie charakterystycznym dla wyprysku łojotokowego.

Łuszczyca dłoniowo-podeszwowa

Choroba może objawiać się albo w postaci zwykłych blaszek i grudek łuszczycowych, albo w postaci hiperkeratotycznych formacji symulujących modzele i modzele. W niektórych przypadkach łuszczyca na dłoniach, której objawy obserwuje się w tym przypadku na dłoniach (lub na nogach - zgodnie z definicją na podeszwach) ma charakter ciągły, co objawia się zwiększonym zgrubieniem lub rogowaceniem . Granice tego typu zmian charakteryzują się wyrazistością, w rzadszych przypadkach ta forma łuszczycy ogranicza się do pojawienia się złuszczenia wielkopierścieniowego.

Łuszczyca wysiękowa

Ta postać łuszczycy charakteryzuje się nadmiernym nasileniem wysięku w przebiegu reakcji zapalnej, pojawia się w postępującym okresie przebiegu łuszczycy. Docierając do powierzchni grudki, wysięk zapewnia nasycenie nagromadzenia łusek, tworząc z nich formacje przypominające skorupy. Te pierwiastki są drugorzędne, określają je jako skórki płatkowe, kolor tych elementów jest żółtawy. Po ich usunięciu narażona jest lekko krwawiąca i łzawiąca powierzchnia. Skorupy łusek, gdy są suszone i ułożone warstwami, często tworzą masywny rodzaj konglomeratu, przypominający muszlę ostrygi (jest to już zdefiniowane jako łuszczyca rupioidalna).

Łuszczyca kropelkowata

Łuszczyca kropelkowata, której objawy pojawiają się nagle, charakteryzuje się tworzeniem wielu plamek w skórze. Najczęściej chorobę rozpoznaje się u pacjentów w wieku od 8 do 16 lat. Często infekcja paciorkowcowa działa jako prekursor łuszczycy w kształcie łzy.

Łuszczyca paznokci

Łuszczyca paznokci, której objawy zapewniają izolację tego typu łuszczycy w trzech głównych postaciach, w zależności od stopnia uszkodzenia paznokcia, może być zanikowa, punktowa lub przerostowa.

Za uszkodzenie punkcikowate uważa się powstawanie punkcikowatych zagłębień na płytkach paznokciowych, które można również porównać do powierzchni naparstka. Manifestacja tej postaci łuszczycy jest możliwa w nieco innej wersji, która w swojej specyfice jest podobna do grzybicy paznokci. W tym przypadku w obrębie wolnego brzegu płytka paznokcia bez większego wysiłku zmienia kolor, staje się matowa, skłonna do kruszenia. Jako znak umożliwiający różnicowanie łuszczycy określa się granicę zapalną utworzoną wzdłuż obwodu dotkniętego obszaru płytki paznokcia. Jest przedstawiany jako krawędź grudki w łożysku paznokcia, widoczna przez płytkę paznokcia.

Łuszczycowe (łuszczyca) zapalenie stawów

Łuszczyca stawów, której objawy objawiają się naciekiem, który dotyczy tkanek okołostawowych z jednoczesnym uszkodzeniem stawów, dotyczy głównie stawów międzypaliczkowych. Tymczasem nie wyklucza się zaangażowania dużych stawów w proces patologiczny, stawy i stawy kręgosłupa krzyżowo-biodrowego są pod tym względem niezwykle rzadko zagrożone.

Należy wziąć pod uwagę, że łuszczycowe zapalenie stawów, w przeciwieństwie do innych rodzajów zapalenia stawów (które w ogólnej definicji oznaczają stany zapalne stawów), powstaje na tle istniejącej już u pacjenta wysypki łuszczycowej, często połączonej z uszkodzeniem paznokci . Ponadto można wyróżnić ważny punkt, że początek tego typu zapalenia stawów łączy się z zaostrzeniem łuszczycy w obrębie skóry, która w większości przypadków nabiera charakteru wysiękowego.

Nieracjonalnemu leczeniu choroby w okresie jej progresji często towarzyszy niespecyficzna reakcja organizmu. Ma charakter toksyczno-alergiczny i polega na pojawieniu się zaczerwienień w obszarze nie dotkniętych blaszkami łuszczycowymi, to zaczerwienienie, zlewające się, wpływa całkowicie na skórę. Procesowi temu towarzyszy podwyższona temperatura (w zakresie nie wyższym niż 39 stopni), a także powiększenie węzłów chłonnych, uczucie ściągnięcia skóry, jej pieczenia i swędzenia. W częstych przypadkach dochodzi również do obfitego łuszczenia się, pogrubienia i złuszczania się płytki paznokcia, wypadania włosów. Ten obraz już wskazuje na znaczenie erytrodermii łuszczycowej. Erytrodermia kończy się przywróceniem tradycyjnej wersji przebiegu łuszczycy.

Ogólnie rzecz biorąc, nawrót choroby występuje w okresie jesienno-zimowym, a także w okresie wiosenno-letnim, co jest ważnym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę, w tym przy przepisaniu niezbędnego leczenia.

Leczenie łuszczycy

Przed wyznaczeniem leczenia przeprowadza się dokładne badanie pacjenta, a już w celu określenia w nim określonych środków, opierają się one na stadium przebiegu choroby, na jej różnorodności klinicznej, ogólnym stanie pacjenta, na obecność chorób współistniejących, zgodność objawów choroby z sezonowością itp. najszybciej, a jednocześnie korzystny wynik leczenia uzyskuje się w przypadku niepowikłanych postaci łuszczycy o krótkim przebiegu, jak również z ograniczonymi przejawami. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie łuszczycy jest dość pracochłonnym procesem iw większości przypadków nie jest możliwe całkowite wyleczenie - choroba po prostu cofa się (czyli rozpoczyna się okres jej istnienia bez objawów), co jednak to również pozytywny wynik.

Za główny cel leczenia uznano maksymalne możliwe tłumienie objawów w połączeniu z dodaniem środków zapobiegawczych.

Przede wszystkim w przypadku łuszczycy zalecana jest dieta, w której z diety wyklucza się te pokarmy, które powodują zaostrzenie choroby (pikantne potrawy, czekolada, napoje alkoholowe). Ograniczenie dotyczy również spożycia wędlin, miodu, potraw smażonych i tłustych itp. W okresie zaostrzenia się choroby zaleca się spożywanie większej ilości owoców i warzyw (z wyjątkiem czerwonych: jabłka, pomidory, czereśnie itp. ), ryb oraz chudego mięsa (gotowane).

Przebieg łuszczycy ma korzystny wpływ na jej leczenie w warunkach sanitariatów. Biorąc pod uwagę szczególną podatność skóry u pacjentów z łuszczycą, zaleca się unikanie ekspozycji na słońce na niej w okresie od 11 do 16 godzin.

Jeśli chodzi o leczenie łuszczycy farmakologicznej, opiera się ona na zastosowaniu kilku metod. Przede wszystkim są to środki zewnętrzne (kremy, maści itp. ), leki ogólnoustrojowe (zastrzyki, tabletki itp. ) oraz metody takie jak fitochemioterapia (fitoterapia), fizjoterapia itp. metody leczenia zewnętrznego. W szczególności najczęściej stosowano wśród nich następujące leki:

• Maść salicylowa. Przy jego pomocy zapewnione jest zmiękczenie powstałych łusek, co z kolei daje możliwość ich wczesnej eliminacji wraz z lepszym wchłanianiem innego rodzaju leków. Ta maść (0, 5% lub 5%) nakłada się na dotknięte obszary skóry cienką warstwą 1-2 razy dziennie. Ważną cechą aplikacji jest stosowanie mniejszej ilości maści o znacznym charakterze stanu zapalnego (to znaczy, im bardziej stan zapalny jest bardziej wyraźny w charakterze jego manifestacji, tym odpowiednio stosuje się do niego mniejszą ilość maści) . Kwas salicylowy, który pełni rolę bazy leku, znajduje się również w wielu innych maściach stosowanych w leczeniu łuszczycy.
• Maść smołowa siarki (5 lub 10%). Stosowanie tej maści zapewnia redukcję procesów zapalnych istotnych dla skóry. Przeciwwskazaniem do stosowania jest łuszczyca wysiękowa (czyli łuszczyca, której towarzyszą strupki i łuski płaczące). Nie możesz nakładać tej maści na skórę twarzy. Szampony smołowe są stosowane w leczeniu łuszczycy skóry głowy.
• Maść naftalenowa. Stosuje się go w leczeniu regresywnych i stacjonarnych stadiów choroby. Zaostrzenie lub progresja łuszczycy determinuje niedopuszczalność stosowania tego środka. Za pomocą tej maści zmniejsza się intensywne swędzenie i stan zapalny. Stosuje się maść 5% lub 10%.
• Leki glikokortykosteroidowe. Ich stosowanie zapewnia zmniejszenie intensywności stanu zapalnego. Wykorzystywane są tylko na krótkich kursach, z obowiązkowym nadzorem specjalisty.
• Maści zawierające witaminę D. Takie maści działają przeciwzapalnie, jednocześnie poprawiając przebieg choroby.

Jeśli chodzi o leczenie systemowe, dobierane jest ściśle indywidualnie i tylko przez lekarza prowadzącego. Jak już wspomniano, oznacza to stosowanie różnych tabletek, zastrzyków itp.

Fitochemioterapia jako metoda leczenia łuszczycy polega na ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe dotkniętych obszarów skóry. W tym celu stosuje się specjalny rodzaj instalacji, która naświetla takie obszary bez wpływu na zdrową skórę.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie łuszczycy może oznaczać wiele różnych schematów realizowanych w praktyce, ale żaden z tych schematów nie jest ogólnie akceptowany ze względu na odmienny ich przebieg i specyfikę, dlatego skuteczność żadnego ze schematów nie może być jednakowo określona dla wszystkich pacjentów. Powtórzmy, że leczenie choroby odbywa się w sposób ściśle indywidualny pod stałym nadzorem lekarza prowadzącego.

Jeśli pojawią się objawy wskazujące na łuszczycę, należy skontaktować się z dermatologiem i specjalistą chorób zakaźnych.