Łuszczyca

Łuszczycajest chorobą ogólnoustrojową charakteryzującą się uszkodzeniem skóry, układu mięśniowo-szkieletowego, zaburzeniami czynnościowymi i morfologicznymi innych narządów i układów. Główne objawy patologii: wysypki guzkowe na skórze głowy, dłoniach, stopach, powierzchniach prostowników łokci i kolan, przekrwienie, swędzenie. Chorobę można zdiagnozować wizualnie, ale aby wykluczyć możliwość rozwoju współistniejących patologii, zaleca się badania laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne. Terapia ogólnoustrojowa obejmuje przyjmowanie aromatycznych retinoidów oraz leków cytostatycznych, glikokortykosteroidów.

Wstęp

Nazwa choroby pochodzi od greckiego „psora" – „choroba skóry", „parch". W średniowieczu łuszczycę uznawano za odmianę trądu (trądu). Objawy łuszczycy zostały po raz pierwszy opisane z profesjonalnego punktu widzenia w 1808 roku przez Roberta Whelana w Wielkiej Brytanii. Termin „łuszczyca" został wprowadzony przez wiedeńskiego dermatologa Ferdynanda Gebra w 1841 roku. Patologię rejestruje się na wszystkich szerokościach geograficznych globu z nierównomierną częstotliwością od 0, 1 do 3%. Łuszczyca rozwija się w równym stopniu u mężczyzn i kobiet, przy czym wśród dzieci częściej występuje u dziewcząt, a wśród dorosłych u mężczyzn (60-65%).

Powoduje

Istnieją różne teorie na temat pochodzenia łuszczycy. Główne z nich to pasożytnicze, zakaźne, alergiczne, zakaźno-alergiczne, autoimmunologiczne, neurogenne, endokrynologiczne, dziedziczne. Każda z tych teorii opiera się na obserwacjach klinicznych i wynikach badań laboratoryjnych.

Większość naukowców zwraca uwagę na genetyczną naturę łuszczycy. Twierdzą, że choroba ta jest dziedziczona wielogenowo. Jeśli jedno z rodziców jest chore, ryzyko rozwoju patologii u dziecka wynosi 8%, jeśli ojciec i matka wynoszą 41%.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju łuszczycy dzielimy na zewnętrzne i wewnętrzne.

• Czynniki zewnętrzne obejmują mechaniczne i chemiczne uszkodzenia skóry, a także dermatozy.
• Lekarze uwzględniają wewnętrzne czynniki prowokujące: infekcje (paciorkowce i ludzki wirus niedoboru odporności), leki (kortykosteroidy, niesteroidowe leki przeciwzapalne), stres nerwowy.

Patogeneza

Obecnie lekarze na całym świecie uznają udział układu odpornościowego w patogenezie łuszczycy. Komórki układu odpornościowego, które zwykle reagują na antygeny, zaczynają atakować zdrowe komórki, najczęściej komórki skóry. W wyniku tego procesu komórki warstwy naskórka dzielą się szybciej niż zwykle. Nie mają czasu na dojrzewanie, dlatego nie tworzą się między nimi silne więzi. Komórki wypływające na powierzchnię tworzą wystające blaszki ze srebrzystymi łuskami.

Klasyfikacja

Według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych istnieje wiele rodzajów łuszczycy.

1. Zwyczajny (wulgarny). Najczęściej notowana postać liszaja płaskiego, w której nie występują żadne powikłania. Do tej grupy zalicza się łuszczycę plackowatą i monetarną.
2. Uogólniona łuszczyca krostkowa- ciężka postać patologii, powikłana wtórną infekcją. Wpływa na kilka obszarów jednocześnie. Obejmuje zespół Zumbuscha i liszajec opryszczkowy.
3. Trwałe zapalenie skóry akrodermitów (zapalenie skóry Crockera, zapalenie skóry Settona)— zawartość krost jest sterylna, nie ma wtórnego zakażenia. Główne dotknięte obszary to palce i paznokcie.
4. Krostuloza dłoniowa i podeszwowa (bakteria krostkowa)- rozwija się na stopach i dłoniach. Występuje w postaci krost o sterylnej zawartości, które stopniowo zwiększają swoją powierzchnię.
5. w kształcie łzy- oddzielnie zlokalizowane grudki, które nie łączą się w płytki. Najczęściej dotknięte obszary to nogi, uda, plecy, przedramiona, klatka piersiowa i szyja.
6. Artropatyczny- przebieg kliniczny przypomina reumatyczną postać zapalenia stawów.
7. Inna łuszczyca (odwrotna)- konglomeraty zlokalizowane są w pachach, pachwinach i innych naturalnych fałdach. Ten typ obejmuje odwrotną łuszczycę zginaczy.
8. Nieokreślona łuszczyca- łączy w sobie kilka rodzajów patologii, obraz kliniczny jest dość szeroki.

W zależności od sezonowości zaostrzeń wyróżnia się kilka typów łuszczycy:

• lato- zaostrzenie następuje w wyniku ekspozycji skóry na światło słoneczne;
• zima- występuje w wyniku ekstremalnego zimna, które wpływa na skórę.

W przypadku łuszczycy niesezonowej nie ma okresów remisji, choroba występuje przez cały rok.

Według obszaru skóry dotkniętego:

• ograniczona łuszczyca- zajmuje mniej niż 20% skóry ciała;
• wspólny- więcej niż 20%;
• uogólnione- dotknięta jest cała skóra.

Objawy

Objawy kliniczne łuszczycy zależą bezpośrednio od stadium rozwoju choroby. Istnieją 3 etapy.

1. Etap progresywny. Charakteryzuje się pojawieniem się grudek, swędzeniem, początkiem łuszczenia się, łuszczenia i deformacji paznokci.
2. Scena stacjonarna. Nie pojawiają się nowe grudki, stara wysypka nie powiększa się, a łuszczenie jest umiarkowane.
3. Etap regresywny. Płytki goją się, a w ich miejscach tworzą się białe, odbarwione plamy, które nie powodują już dyskomfortu.

Wysypki skórne są jedynie zewnętrznymi objawami łuszczycy. W rzeczywistości choroba atakuje wiele narządów i układów, a także ścięgna i stawy. Z tego powodu pacjenci skarżą się na depresję, ciągłe uczucie osłabienia i chroniczne zmęczenie.

Komplikacje

Wśród powikłań łuszczycy szczególnie ważne są łuszczycowe zapalenie stawów i erytrodermia łuszczycowa. Ponadto, w przypadku braku terminowej diagnozy i skutecznego leczenia łuszczycy, wzrasta ryzyko wystąpienia ciężkich przewlekłych patologii: cukrzycy, nadciśnienia tętniczego i zespołu metabolicznego.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować patologię, stosuje się laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne.

Pacjent otrzymuje skierowanie na:

• ogólna analiza kliniczna krwi i moczu;
• biochemia krwi;
• badanie krwi na białko C-reaktywne i badania reumatyczne;
• koagulogram - ocena krzepliwości krwi;
• badanie krwi na obecność ludzkiego antygenu leukocytowego.

W przypadku skomplikowanych postaci łuszczycy, które są związane z uszkodzeniem układu mięśniowo-szkieletowego i narządów wewnętrznych, zaleca się radiografię stawów, badanie ultrasonograficzne nerek i narządów układu moczowego oraz echokardiografię.

Istnieją choroby, które mają podobne objawy. W związku z tym istnieje potrzeba diagnostyki różnicowej. Aby to zrobić, użyj takich metod, jak:

• biopsja (wycięcie kawałka skóry z dalszym badaniem histologicznym);
• badania laboratoryjne - stosowane w celu odróżnienia łuszczycy od kiły grudkowej.

Leczenie

Łuszczyca dobrze reaguje na leczenie objawowe. Znając patogenezę, lekarz może indywidualnie dobrać metodę leczenia. Niektóre z nich mają na celu zmniejszenie wysypek skórnych, wyeliminowanie suchości i swędzenia, inne - powstrzymanie układu odpornościowego przed „atakiem" zdrowych komórek.

Taktyka terapeutyczna zależy bezpośrednio od ciężkości choroby i lokalizacji zmian.

Terapia zewnętrzna

Miejscowe glikokortykosteroidy stosuje się w leczeniu różnych postaci łuszczycy w monoterapii lub w połączeniu z innymi lekami. Występują w postaci postaci dawkowania – maści, kremów czy balsamów.

Leki zawierające analogi witaminy D3. Nakłada się je na dotknięte obszary skóry, jeśli częstość występowania łuszczycy nie przekracza 30% powierzchni ciała.

Preparaty zawierające aktywowany pirytionian cynku stosuje się w postaci aerozolu, kremu, a także szamponu do skóry głowy.

Światłolecznictwo

Do leczenia w tym przypadku stosuje się metody fototerapii średniofalowej i terapii PUVA. Terapia PUVA polega na łącznym zastosowaniu długofalowego promieni ultrafioletowych (UVA) (320-400 nm) i fotosensybilizatora (8-metoksypsoralen). Terapia PUVA jest jednym z najskuteczniejszych sposobów leczenia choroby, najczęściej przepisuje się ją w przypadku rozległej wulgarnej i wysiękowej łuszczycy, uporczywej patologii, ciężkiej infiltracji.

Terapia skojarzona

Takie leczenie obejmuje kilka metod terapeutycznych, na przykład: fototerapię i miejscowe kortykosteroidy; fototerapia i retinoidy ogólnoustrojowe.

Terapia systemowa

Przepisywany na umiarkowane i ciężkie postacie łuszczycy. Leki stosowane w terapii ogólnoustrojowej są przepisywane głównie w okresie postępu choroby.

Leki biologiczne

Leki te powstają przy użyciu metod inżynierii genetycznej. Są to przeciwciała monoklonalne i wykorzystywane są w celach terapeutycznych.

Rokowanie i zapobieganie

Dzięki terminowej diagnozie patologii i skutecznemu leczeniu rokowanie jest dość korzystne. Jako środki zapobiegawcze często przepisuje się: dietę wzbogaconą rybami i warzywami, hydroterapię, kurs ziołolecznictwa, leczenie sanatoryjne i emolienty (głównie w okresie między nawrotami - w celu przywrócenia warstwy hydrolipidowej).